+38 (050) 311-39-67
+38 (044) 537-36-86



+38 (050) 311-39-67



+38 (050) 410-75-57



ukrtelemed@ukrtelemed.com.ua

Неинвазивная вентиляция: разница между CPAP и BiPAP, виды масок для вентиляции, титрование, настройки

В этом видео мы поговорим о неинвазивной вентиляции с положительным давлением и, в частности, о разнице между BiPAP и CPAP.

Неинвазивная вентиляция — это метод вентиляции с положительным давлением без использования инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки).

Основная цель неинвазивной вентиляции — избежать интубации.

Так как неинвазивная вентиляция, не предполагает инвазивного доступа, снижается риск некоторых осложнений, связанных с традиционной механической вентиляцией легких.

Существует два основных типа неинвазивной вентиляции: BiPAP и CPAP.

И это то, о чем мы собираемся рассказать в этом видео.

Но прежде чем мы перейдем к различиям между ними, вам нужно знать несколько вещей о неинвазивной вентиляции с положительным давлением.

Во-первых, давайте поговорим о настройках неинвазивной вентиляции. Есть две основные настройки: IPAP и EPAP.

IPAP означает положительное давление в дыхательных путях на вдохе — это давление в дыхательных путях, которое выше нуля во время фазы вдоха.

IPAP работает аналогично максимальному давлению в дыхательных путях при традиционной механической вентиляции.

Таким образом, если вы увеличите в настройках аппарата IPAP, это увеличит подаваемый дыхательный объем.

И у вас есть настройка EPAP —  это положительное давление в дыхательных путях на выдохе  — это давление в дыхательных путях, которое превышает 0 см водного столба во время фазы выдоха.

EPAP работает аналогично PEEP при традиционной искусственной вентиляции легких или CPAP при спонтанном дыхании.

Увеличение EPAP улучшает оксигенацию пациента за счет увеличения функциональной остаточной емкости (FRC).

Таким образом, вы можете вносить изменения в настройки IPAP и EPAP в зависимости от состояния вентиляции и оксигенации пациента.

Некоторые из общих показаний для неинвазивной вентиляции включают: тяжелую одышку, острую дыхательную недостаточность, обострение ХОБЛ, застойную сердечную недостаточность, отек легких, указание не интубировать (DNI), чтобы избежать повторной интубации пациента, которого недавно экстубировали и обструктивное апноэ во сне.

Имейте в виду, что неинвазивная вентиляция не должна использоваться для пациентов, которые находятся в нестабильном или критическом состоянии.

Вместо этого будет показана интубация и традиционная механическая вентиляция легких.

Что ж, теперь, когда мы рассмотрели основы, в первую очередь давайте поговорим о CPAP. CPAP — означает постоянное положительное давление в дыхательных путях.

CPAP — это когда положительное давление подается и поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла.

Важно помнить, что СИПАП может применяться только в том случае, если пациент дышит самостоятельно, поскольку он не включает в себя никаких механических вдохов.

Поскольку это постоянное давление, CPAP активен, когда настройка IPAP равна настройке EPAP.

Потому что, когда IPAP равен EPAP — это значит, что давление на вдохе будет равно давлению на выдохе, то есть давление будет поддерживаться непрерывно (это и будет режим CPAP).

Первичным и наиболее частым показанием для CPAP является обструктивное апноэ во сне.

И если вы не знаете, что это – синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — это состояние, при котором у пациента наблюдается пять эпизодов апноэ (то есть остановок дыхания), которые длятся не менее 10 секунд каждый в течение часового периода во время сна.

Этот тип апноэ во сне вызван обструкцией воздушных путей, которая возникает вместе с постоянными дыхательными усилиями пациента.

Мы сосредоточимся на апноэ во сне в другом видео, а пока просто знайте, что пациенты могут носить маску CPAP ночью во время сна, а постоянное положительное давление в дыхательных путях помогает уменьшить эпизоды апноэ, сохраняя дыхательные пути открытыми и преодолевая их обструкцию.

CPAP не всегда рекомендуется, у него есть противопоказания, а именно:

— апноэ и гиповентиляция, потому что помните, что пациент должен дышать спонтанно

— другие противопоказания включают усталость дыхательных мышц

— ожоги или травмы лица, потому что, если есть ожоги или травмы лица, маска, вероятно, будет слишком неудобной для пациента

— клаустрофобия, потому что, если у пациента клаустрофобия, даже если маска на самом деле помогает пациенту, он будет чувствовать, что он задыхается.

CPAP — это режим спонтанного дыхания в традиционной механической вентиляции легких.

В этом видео мы уделяем особое внимание неинвазивной вентиляции, но есть лишь несколько моментов, которые я хочу затронуть очень быстро.

Когда используется режим CPAP, необходимо внимательно следить за пациентом на предмет утомляемости, потому что именно пациент обеспечивает всю минутную вентиляцию, то есть он делает большую часть работы.

Так, например, некоторые признаки усталости включают одышку, тахикардию, повышение уровня PaCO2, учащение дыхания, уменьшение дыхательного объема или жизненной емкости легких и снижение максимального давления на вдохе (MIP).

В таком случае вы, скорее всего, сможете сказать, что пациент тратит больше усилий, чем обычно, чтобы дышать, и вы, вероятно, заметите некоторое использование вспомогательных мышц вентиляции.

При наличии этих признаков пациента следует переключить с CPAP на обычный режим вентиляции.

Теперь давайте поговорим о BIPAP, который означает двухуровневое положительное давление в дыхательных путях.

Ранее мы обсуждали, что CPAP имеет только одно постоянное давление. BiPAP, с другой стороны, имеет два уровня давления.

Мы уже упоминали о них ранее: двумя уровнями давления являются IPAP и EPAP.

IPAP — это то, что контролирует дыхательный объем, который поступает в легкие.

EPAP функционирует как PEEP.

 

Есть два основных показания для BiPAP, а именно:

  1. Острая дыхательная недостаточность
  2. Острое обострение ХОБЛ.

И лучший способ определить, показан ли BiPAP, — это посмотреть на результаты анализа крови пациента.

Приведу очень простой пример.

Если у пациента пониженный pH и повышенный PaCO2, это позволяет понять, что есть проблемы с текущим аппаратом вентиляции, и пациенту будет показан BiPAP.

Кардиогенный отек легких — еще одно частое показание к применению BiPAP, и в подобных случаях BiPAP снижает потребность в традиционной механической вентиляции легких у таких пациентов.

Как и CPAP, BiPAP не рекомендуется всем, например, есть некоторые противопоказания.

 

Противопоказания для BiPAP:

 

— Апноэ

— Неконтролируемые выделения

— Ожоги или травмы лица

— Клаустрофобия

 

Теперь поговорим об интерфейсах для BiPAP и CPAP.

Это всего лишь различные типы масок, которые пациент надевает, чтобы проходить этот вид терапии.

Во-первых, у нас есть носовая маска, которая закрывает только нос.

Это наиболее распространенный тип маски, которую надевают пациенты с апноэ во сне для CPAP-терапии, и, как правило, она хорошо переносится большинством пациентов.

Поскольку рот не закрыт, самая большая проблема с этим интерфейсом — утечка через рот для тех пациентов, которые склонны дышать ртом.

В некоторых случаях это также может вызвать сухость в носу и выделения из носа.

Затем есть рото-носовая маска, которая закрывает и рот, и нос, но в остальном она действует так же, как и носовая маска.

Но поскольку рот закрыт, это обеспечивает лучшую герметичность, и утечка не является большой проблемой.

Однако аспирация и срыгивание могут быть потенциальными проблемами с этим интерфейсом.

Другой потенциальной проблемой является удушение в случае отказа аппарата вентиляции, отключения электричества или газа, но большинство масок имеют предохранительные клапаны, предотвращающие это.

Далее у нас идут маски-канюли.

Эти маски вставляются в ноздри, они похожи на носовые маски, но намного меньше.

Этот вид интерфейса часто используется в терапии CPAP и не рекомендуется для BiPAP.

Поскольку это самый маленький интерфейс, он, как правило, также наиболее удобен для большинства пациентов.

Однако некоторые осложнения включают заложенность носа, сухость во рту и кровотечение из носа.

Как и в случае с носовой маской, утечка воздуха через рот также является потенциальной проблемой.

И, наконец, что не менее важно, есть полнолицевые маски, которые покрывает практически все лицо.

Это самый большой интерфейс, а значит, и самый неудобный для большинства пациентов.

Эту маску можно использовать, когда были опробованы другие маски, но было много утечек, потому что, поскольку эта маска закрывает рот, нос и все лицо, она может предотвратить множество утечек, которые происходят с другими интерфейсами.

И последнее, о чем мы хотим поговорить, — это титрование неинвазивной вентиляции с положительным давлением.

Другими словами, когда уместно вносить изменения в настройки?

Когда неинвазивная вентиляция используется для обеспечения респираторной поддержки пациентов, уровни IPAP и EPAP можно регулировать в зависимости от потребностей пациента.

В общем, хорошая отправная точка – 10 к 5-ти.

Другими словами уровень настройки IPAP 10 и уровень настройки EPAP 5.

Как я уже сказал, не во всех случаях устанавливаются именно такие настройки.

Это просто очень общий пример.

Но подходящая начальная настройка давления для IPAP может составлять 8–12 сантиметров  водного столба.

Начальная настройка EPAP может составлять от 4 до 5-ти сантиметров водного столба.

Настройки IPAP и EPAP можно регулировать с шагом в 1-2 сантиметра водного столба в зависимости от потребностей пациента.

Например, если пациенту требуется больший дыхательный объем, чтобы попытаться уменьшить значение PaCO2, вы должны увеличить IPAP.

Или другой пример, чтобы улучшить оксигенацию пациента, вы должны увеличить EPAP, что, по сути, то же самое, что и повышение уровня PEEP.

Вот и все. Теперь вы знаете почти все, что нужно знать о неинвазивной вентиляции, и, надеюсь, теперь вы лучше понимаете BiPAP и CPAP, включая их сходства и различия.

Теперь вы понимаете, когда вы бы рекомендовали и когда не рекомендовали каждый из типов терапии.