При развитии первых признаков острой дыхательной недостаточности (ОДН) начать оксигенотерапию через маску или носовые катетеры. Оптимальным уровнем эффективности кислородотерапии является повышение сатурации кислорода выше 90%, или наличие эффекта заметного и стойкого роста этого показателя. При этом нижний порог не должен быть ниже 55-60 мм рт. ст.
При отсутствии эффекта от первичной респираторной терапии — оксигенотерапии, целесообразно решить вопрос о применении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При выборе ИВЛ, начальной тактикой допустимо использовать неинвазивную вентиляцию легких по общепринятым правилам и методикам.
Возможно начало респираторной поддержки у пациентов с ОРДС при помощи неинвазивной вентиляции при сохранении сознания, контакта с пациентом, индексе PaO2/FiO2 более 150 мм рт. ст., стабильной гемодинамике (см. клинические рекомендации ФАР «Применение неинвазивной вентиляции легких»). При низкой эффективности и/или плохой переносимости неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), альтернативной НИВЛ также может служить высокоскоростной назальный поток.
Показания к неинвазивной вентиляции:
Абсолютные противопоказания к проведению НИВЛ: выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания; аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски.
При неэффективности неинвазивной вентиляции — гипоксемии, метаболическом ацидозе или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2 в течение 2 часов, высокой работе дыхания (десинхронизация с респиратором, участие вспомогательных мышц, «провалы» во время триггирования вдоха на кривой «давление-время»), показана интубация трахеи.
При наличии показаний начало «инвазивной» ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно (частота дыхания более 35 в 1 мин, нарушение сознания, снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст. или снижение SpО2 <90% на фоне инсуффляции кислорода. При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.
Стратегическая цель респираторной поддержки заключается в обеспечении адекватного газообмена и минимизации потенциального ятрогенного повреждения лёгких.
Показания к ИВЛ:
Рекомендуемые особенности проведения ИВЛ:
Алгоритм: 5-8-10 см вод. ст.
В процессе проведения респираторной поддержки следует использовать следующие основные положения:
Дыхательный объём (ДО, Vt) — не более 4-6 мл/кг идеальной массы тела («протективная» ИВЛ) (В);
Частота дыхания и минутный объём вентиляции (MVE) — минимально необходимые, для поддержания РаСО2 на уровне менее 45 мм рт. ст. (кроме методологии «допустимой гиперкапнии») (С);
Выбор РЕЕР — минимально достаточный для обеспечения максимального рекрутирования альвеол и минимального перераздувания альвеол и угнетения гемодинамики («протективная» ИВЛ) (A);
Синхронизация пациента с респиратором — использование седативной терапии (в соответствии с протоколом седации) и при тяжелом течении ОРДС непродолжительной (обычно, менее 48 часов) миоплегии, а не гипервентиляции (PaCO2 <35 мм рт .ст.) (C);
Соблюдение протокола отлучения пациента от аппарата ИВЛ — ежедневно необходимо оценивать критерии прекращения ИВЛ (C).
При выборе режима вентиляции клиническое решение принимается в основном с учётом четырёх важных факторов: возможного перерастяжения лёгких объёмом или давлением, степени артериального насыщения гемоглобина кислородом, артериального рН, фракционной концентрации кислорода (токсическое воздействие кислорода).
Проведение «безопасной» ИВЛ возможно как в режимах с управляемым давлением (PC), так и в режимах с управляемым объемом (VC). При этом в режимах с управляемым объемом желательно использовать нисходящую форму инспираторного потока, так как она обеспечивает лучшее распределение газа в разных отделах легких и меньшее давление в дыхательных путях. В настоящее время отсутствуют убедительные данные о преимуществе какого-либо из вспомогательных режимов респираторной поддержки. При применении управляемых режимов респираторной поддержки следует как можно быстрее перейти к режимам вспомогательной вентиляции.
Прекращение респираторной поддержки
Вопрос о прекращении ИВЛ может быть поставлен только в условиях регресса дыхательной недостаточности пациента.
Принципиальными моментами готовности являются:
В любом случае, при развитии тяжелой дыхательной недостаточности целесообразным является начало традиционной ИВЛ.
Спочатку я відносився до цього лікування з недовірою або скептично.
Але зараз я вам скажу, після того як вже місяць пройшов – це звичайно сила, це бомба! Я відчуваю силу, енергію, набагато більше, був немічний. Сон став кращим набагато і настрій бадьорість – як «енерджайзер». Взагалі, чудово.
2 марта в 22:49
Сегодня у нас день посылок,одну посылку получили от нашего фонда с обувью и туторами, вторую из УкрТелеМед, делаем ночную пульсоксиметрию, предыдущую делали 6 мес. назад, договорились с Артеменко, что он посмотрит наши результаты и проконсультирует касательно НИВЛ.
КИРЮШЕ ОЧЕНЬ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! ПОМОГИТЕ МАЛЕНЬКОМУ СМАЙЛИКУ ВЕРНУТЬСЯ ДОМОЙ❗?❗?❗?❗?❗?❗?❗?❗?❗?❗?❗
Добрый вечер наши дорогие помощники! Компания Укртелемед предоставила нам свой аппарат неинвазивной вентиляции лёгких, чтобы попробовать перевести на него Кирюшу.
Нарешті ми вже маємо НІВЛ (неінвазивна вентиляція легень),Олексій
Налаштовували апарат у реанімаційному відділенні Дитячої обласної лікарні м.Вінниця.
З апаратом приїхав інженер Андрій з Науково-практич
Светлана Шевченко для Тёма Шевченко жизнь с СМА.
Сегодня у нас был немного волнительный день.
К нам доставили наш аппарат неинвазивной вентиляции лёгких (НИВЛ) из Медицинского Центра «Укртелемед».
Всё прошло хорошо. Теперь Артём может дышать полноценно дома.
кандидат медицинских наук
сомнолог, кардиолог,
главный врач
Лаборатории Сна «УкрТелеМед»
сомнолог, кардиолог,
врач функциональной диагностики
