+38 (044) 537-36-86
+38 (044) 537-36-86



+38 (050) 311-39-67



+38 (050) 410-75-57



ukrtelemed@ukrtelemed.com.ua

Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска заболеть тяжелой формой Covid-19 и попасть в клинику

Авторы: Дженнифер Лайтер, доктор медицины, Майкл Филлипс, доктор медицины, Сара Хохман, доктор медицины, Стефани Стерлинг, MD, Дайан Джонсон, MD, Фриц Франсуа, MD, Анна Стахель, MPH
Отделение педиатрии, Отделение детских инфекционных болезней; Департамент контроля и профилактики инфекций; Департамент медицины, Отдел инфекционных болезней
Школа медицины Нью-Йоркского университета / NYU Langone Health, Нью-Йорк
NYU Langone Health logo 450px

Факторы риска тяжести инфекционного заболевания определяются возбудителем, носителем и средой [1]. Болезнь Covid-19, вызванная инфекцией SARS-CoV-2, может протекать различным образом: от бессимптомной инфекции [2] до тяжелой пневмонии, характеризующейся острым респираторным повреждением у около 20% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью [3]. Факторы риска, которые могут приводить к тяжелой форме протекания коронавирсуной инфекции: преклонный возраст, диабет, сниженный иммунитет и органная недостаточность [3].

Признание факторов риска заболеваемости и смертности важно для определения стратегий профилактики, а также для целевых групп высокого риска как и для определенияч потенциальных терапевтических средств.

Мы выполнили ретроспективный анализ ИМТ, стратифицированного по возрасту, у пациентов с симптомами Covid-19, которые были представлены в большой академической больничной системе в Нью-Йорке. Пациенты, представленные в ED с признаками дыхательной недостаточности были госпитализированы. Критическая состояние определялось на основании статуса помещения больного в отделение интенсивной терапии или документального подтверждения относительно применения для лечения больного инвазивного вентилятора в нашей электронной медицинской базе данных. Пациенты с положительным результатом ПЦР на Covid-19 в период с 4 марта 2020 г. по 4 апреля 2020 г. были извлечены из нашей электронной системы медицинских записей и проанализированы с помощью теста по квадрату Вальда с использованием SAS v9.4 (SAS Institute, Care NC).

Из 3615 человек с положительным результатом на Covid-19, 775 (21%) имели индекс массы тела (ИМТ) = 30-34, а у 595 (16% от общей числа) ИМТ > 35.

Было 1853 (51%) пациентов, выписанных из ED, 1331 (37%) были госпитализированы в отделение неотложной помощи, и 431 (12%) были либо непосредственно приняты, либо переведены в ОИТ во время госпитализации. В ходе анализа мы обнаружили значительную разницу в поступлении и лечении в ОИТ только у пациентов в возрасте до 60 лет с различными ИМТ (Таблица 1).

Пациенты в возрасте до 60 лет с ИМТ между 30-34 имели в 2,0 раза (95% 1,6-2,6, р <0,0001) и 1,8 раз (95% ДИ 1,2-2,7, р = 0,006), то есть в несколько раз больше шансов поступить в отделение неотложной помощи или в реанимацию, соответственно, по сравнению с лицами с ИМТ меньше 30 (Таблица 1). Аналогично, пациенты с ИМТ больше 35 и в возрасте до 60 лет имели в 2,2 раза (95% ДИ 1,7-2,9, р <0,0001) и 3,6 раз (95% ДИ 2,5-5,3, р = <0001) большую вероятность госпитализации для неотложной помощи или реанимации по сравнению с пациентами той же возрастной категории, у которых ИМТ меньше 30 (Таблица 1).

Хотя пациенты в возрасте моложе 60 лет, как правило, считаются группой низкого риска для тяжолой течения корнавирусной инфекции Covid-19, согласно данным нашего учреждения, ожирение, по-видимому, является ранее непризнанным фактором риска при поступлении в больницу и необходимости оказания неотложной помощи. Это имеет важные и практические последствия, когда почти 40% взрослых в США страдают ожирением с ИМТ более 30 [4]. Диапазон ИМТ людей в этом исследовании представляет всю страну, так как у 36% пациентов ИМТ больше 30.

Существуют географические различия в сообщаемой смертности, поскольку Южная Корея, Китай и Италия сообщают о показателях летальности 0,8, 2,3 и 7,2 соответственно [5] и региональные факторы риска, такие как распространенность курения, загрязнение окружающей среды или возрастные характеристики населения. К сожалению, ожирение у людей моложе 60 лет является новым выявленным фактором эпидемиологического риска, который может способствовать увеличению заболеваемости в США.

 

Таблица 1. Взрослые пациенты с положительным результатом на Covid-19

с 3 марта по 4 апреля 2020 (N = 3,615)

 

Возраст старше 60 летКоличество (%)Прием в отделение неотложной помощиP-значениеКоличество (%)Прием в отделение интенсивной терапииP-значение
ИМТ 30-34141 (19%)0.9 (95% Cl 0.6-1.2)0.3957 (22%)1.1 (95% Cl 0.8-1.7)0.57
ИМТ > 3599 (14%)0.9 (95% Cl 0.6-1.3)0.5950 (19%)1.5 (95% Cl 0.9-2.3)0.10
Возраст до 60 лет
ИМТ 30-34173 (29%)2.0 (95% Cl 1.6-2.6)< 0.00139 (23%)1.8 (95% Cl 1.2-2.7)0.006
ИМТ > 35134 (22%)2.2 (95% Cl 1.7-2.9)< 0.00156 (33%)3.6 (95% Cl 2.5-5.3)< 0.001

 

Использованная литература

 

  1. Smith, K.F., et al., Ecological theory to enhance infectious disease control and public health policy. Front Ecol Environ, 2005. 3(1): p. 29-37.
  2. Mizumoto, K., et al., Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill, 2020. 25(10).
  3. Wu, Z. and J.M. McGoogan, Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, 2020.
  4. Ogden, C.L., et al., Prevalence of Obesity Among Adults, by Household Income and Education — United States, 2011-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2017. 66(50): p. 1369-1373.
  5. Onder, G., G. Rezza, and S. Brusaferro, Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA, 2020.